第一條為進(jìn)一步加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，根據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例 》和《省衛(wèi)生廳關(guān)于加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的意見》（蘇衛(wèi)基婦〔2003〕28號）文件精神，結(jié)合泗洪實(shí)際，特制定本辦法。

 

　　第二條本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指本縣范圍內(nèi)經(jīng)縣新農(nóng)合管理委員會（以下簡稱“縣合管委”）審查確定，并與其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)縣新農(nóng)合管理委員會辦公室（以下簡稱“縣合管辦”）簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，為本縣參合農(nóng)民提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？h衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度考核評價，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理與監(jiān)督。

 

　　第三條新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照方便就醫(yī)、布局合理、技術(shù)適宜、公平公正的原則設(shè)置，實(shí)行總量控制，擇優(yōu)選擇。本縣范圍內(nèi)一級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、具備條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，經(jīng)縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)，可以申請作為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滿足參合農(nóng)民的基本醫(yī)療需求?？h合管委根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、等次和綜合服務(wù)能力，確定其補(bǔ)償項(xiàng)目和比例。

 

　　第四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件

 

　　（一）依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《收費(fèi)許可證》；

　?。ǘ┳栽缸袷夭?zhí)行新農(nóng)合規(guī)章制度，提供的醫(yī)療服務(wù)符合新農(nóng)合醫(yī)療要求；

　　（三）有專門的管理人員和辦公設(shè)施，有與新農(nóng)合相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度、財務(wù)管理制度、藥品和醫(yī)用耗材進(jìn)銷存等管理制度；

　?。ㄋ模┡鋫鋵Ｂ毠ぷ魅藛T，負(fù)責(zé)新農(nóng)合信息維護(hù)、結(jié)算、報賬等日常具體工作；

　　（五）配備必要的用于新農(nóng)合結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用的計算機(jī)、打印機(jī)等設(shè)備；

　　（六）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的其他條件。

 

　　第五條申請新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供的材料及驗(yàn)收程序

 

　?。ㄒ唬┮患壖耙陨厢t(yī)療機(jī)構(gòu)

　　1．需提供的材料：書面申請報告；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《收費(fèi)許可證》副本及其復(fù)印件；醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織系統(tǒng)、業(yè)務(wù)技術(shù)人員名單、執(zhí)業(yè)醫(yī)師代碼名冊；單位法定代表人身份證復(fù)印件、新農(nóng)合工作分管負(fù)責(zé)人和專職人員名單；大型醫(yī)療儀器設(shè)備、計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備清單；負(fù)責(zé)計算機(jī)操作和維護(hù)的工程技術(shù)人員名單；上一年度門診、住院工作量統(tǒng)計報表和財務(wù)報表；無不良行為記錄的聲明和遵守新農(nóng)合管理規(guī)定的承諾書；實(shí)施新農(nóng)合定點(diǎn)服務(wù)的管理制度；縣合管辦認(rèn)為需要提供的其他材料。

　　2．驗(yàn)收程序：縣合管辦負(fù)責(zé)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的申請材料進(jìn)行審查，組織專家對符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場考察；符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的，報縣合管委批準(zhǔn)；經(jīng)批準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣合管辦簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利和義務(wù)；縣合管辦向社會公布，發(fā)放定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銅牌。

　?。ǘ┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

　　1．需提供的材料：書面申請報告；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《收費(fèi)許可證》副本及其復(fù)印件；單位法定代表人身份證復(fù)印件、專職人員名單；上一年度門診藥品收入統(tǒng)計表；與鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦簽訂的服務(wù)協(xié)議；縣合管辦認(rèn)為需要提供的其他材料。

　　2．驗(yàn)收程序：符合定點(diǎn)條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站向鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦提出書面申請；鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦初驗(yàn)合格后報縣合管辦復(fù)驗(yàn)；縣合管辦復(fù)驗(yàn)后符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的，報縣合管委批準(zhǔn)；經(jīng)批準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利和義務(wù)；縣合管辦向社會公布，發(fā)放定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銅牌。

 

　　第六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分立、合并及變更應(yīng)提供的材料和程序

 

　?。ㄒ唬┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分立、合并應(yīng)按照首次申請新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)驗(yàn)收程序辦理。

　?。ǘ┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、法人代表、負(fù)責(zé)人、地址、經(jīng)營方式、所有制形式、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、機(jī)構(gòu)類別、診療科目等經(jīng)有關(guān)部門同意變更的，應(yīng)自批準(zhǔn)之日起一個月內(nèi)攜帶有關(guān)批準(zhǔn)文件、書面變更申請及其他相關(guān)材料到縣合管辦辦理變更手續(xù)；經(jīng)審核合格的保留其定點(diǎn)資格，不合格的終止其定點(diǎn)資格并向社會公布。

 

　　第七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利和義務(wù)

 

　?。ㄒ唬┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有接受縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦撥付新農(nóng)合補(bǔ)償款的權(quán)利。

　?。ǘ┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確專人負(fù)責(zé)新農(nóng)合日常管理工作，建立健全新農(nóng)合內(nèi)部管理制度。

　　（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在顯著位置懸掛統(tǒng)一標(biāo)識牌，設(shè)置宣傳欄和公示欄，宣傳新農(nóng)合補(bǔ)償政策，公布就醫(yī)和補(bǔ)償流程，公示新農(nóng)合基本用藥目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄、相關(guān)價格、監(jiān)督舉報電話等。

　　（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)按照協(xié)議要求提供醫(yī)療服務(wù)，遵守法律法規(guī)，恪守職業(yè)道德，執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范，開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，做到合理檢查、合理診斷、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，控制醫(yī)藥費(fèi)用。

　?。ㄎ澹┮患壖耙陨隙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)使用統(tǒng)一的財政（稅務(wù)）部門監(jiān)制的收費(fèi)票據(jù)，按照新農(nóng)合信息化建設(shè)要求，做好信息管理和維護(hù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合人員使用目錄外的藥品費(fèi)用比例應(yīng)予以控制，其中定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站必須全部使用目錄內(nèi)藥品；一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用目錄外的藥品費(fèi)用不超過5%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用目錄外的藥品費(fèi)用不超過10%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用目錄外的藥品費(fèi)用不超過15%。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用目錄外的藥品必須事先告知并征得參合人員或其直系親屬簽字同意。

　?。┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，簡化轉(zhuǎn)診流程，規(guī)范轉(zhuǎn)診管理。參合人員因病情需要轉(zhuǎn)到縣外就醫(yī)的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時轉(zhuǎn)診，不得拖延。

　?。ㄆ撸┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)執(zhí)行新農(nóng)合住院日報制度和費(fèi)用明細(xì)日上傳制度的相關(guān)要求，加強(qiáng)住院病人管理，按照要求向縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦報送有關(guān)統(tǒng)計信息。

　?。ò耍┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以新農(nóng)合定點(diǎn)名義進(jìn)行任何形式的商業(yè)廣告宣傳。

 

　　第八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理

 

　?。ㄒ唬┛h衛(wèi)生局應(yīng)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評價標(biāo)準(zhǔn)，將次均費(fèi)用及其增長幅度、平均住院日、目錄內(nèi)藥品使用比例、住院人次數(shù)占總診療人次比例、實(shí)施按病種付費(fèi)的病例等指標(biāo)納入考核內(nèi)容，加強(qiáng)監(jiān)測預(yù)警，實(shí)施績效考核評價，并將考核評價結(jié)果向社會公布。同時，設(shè)立并公布新農(nóng)合監(jiān)督舉報電話和投訴信箱，受理對違反本辦法規(guī)定行為的投訴和舉報，并予以查處。

　　（二）縣審計局應(yīng)建立新農(nóng)合基金審計制度，對新農(nóng)合基金的收支、管理等情況進(jìn)行審計監(jiān)督，督促被審計單位及時整改和糾正審計中發(fā)現(xiàn)的問題。

　　（三）縣發(fā)改局應(yīng)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)價格的管理和監(jiān)督。

 

　　第九條罰則

 

　　（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明知就醫(yī)人使用他人新農(nóng)合證件，仍為其提供醫(yī)療服務(wù)，致使補(bǔ)償費(fèi)用被騙取的，由縣衛(wèi)生局對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以騙取金額5倍的罰款。

　　（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供虛假證明材料，為他人騙取補(bǔ)償費(fèi)用提供條件的，由縣衛(wèi)生局對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以騙取金額5倍的罰款；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分，有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)證書。

 

　　（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以偽造材料、虛開發(fā)票、變通報銷、掛床住院等手段騙取新農(nóng)合基金費(fèi)用的，或分解住院費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用向門診轉(zhuǎn)移等違反按病種結(jié)算規(guī)定的，由縣衛(wèi)生局責(zé)令其退回騙取的基金費(fèi)用，并對其處以騙取金額5倍的罰款，縣合管辦與其解除新農(nóng)合定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分，有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)證書。

 

　?。ㄋ模┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照新農(nóng)合定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議提供醫(yī)療服務(wù)，或者進(jìn)行不合理檢查、治療和用藥的，由縣衛(wèi)生局責(zé)令改正；拒不改正的，予以通報，縣合管辦與其解除新農(nóng)合定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

 

　　（五）侵占、挪用新農(nóng)合基金，或者將新農(nóng)合基金用于投資的，由縣監(jiān)察局、衛(wèi)生局、財政局、審計局責(zé)令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

 

　　（六）違反本辦法規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。

 

　　第十條附則

 

　?。ㄒ唬┍巨k法由縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。

　?。ǘ┍巨k法自公布之日起施行?！犊h政府辦公室關(guān)于印發(fā)泗洪縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法的通知》（洪政辦發(fā)〔2010〕29號）同時廢止。

　　

 

泗洪縣人民政府辦公室

 

2011年9月22日印發(fā)