為進一步完善我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平，切實做好城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助工作，加快新型社會救助體系建設(shè)，促進社會公平，構(gòu)建和諧社會，結(jié)合我縣實際，特制定本方案。

 

　　一、救助目的

 

　　實施大病救助，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步的保障，是減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔，解決因病致貧、因病返貧問題的迫切需要，是進一步體現(xiàn)互助共濟，促進社會公平、和諧的重要舉措。

 

　　二、救助對象

 

　　大病救助對象為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）的參保（合）人員（包括已享受相關(guān)救助的民政對象）。

　　1. 大病患者：患尿毒癥、白血病、惡性腫瘤、先天性心臟病、帕金森氏綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合癥、慢性腎炎、精神分裂癥、躁狂憂郁癥、血友病、肺心病、慢性肝炎（肝功能失代償期）、再生障礙性貧血、器官移植十五種特殊病種人員住院自付費用農(nóng)民在3萬或城鎮(zhèn)居民（職工）在5萬元以上的患者；患其他病種住院自付費用在5萬元以上的患者。

　　2. 民政對象：農(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)三無人員、孤兒、城鄉(xiāng)享受最低生活保障的人員、重點優(yōu)撫對象、農(nóng)村建國前老黨員、享受定期定量生活補助的60年代精減退職職工。

 

　　三、救助標準

 

　　1. 十五種特殊病種人員，在享受正常住院報銷后，農(nóng)民自付費用（含透析、放化療）在3萬元以上的、城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工自付費用（含透析、放化療）在5萬元以上的，按自付費用50%的比例予以救助，全年累計最高救助金額不超過5萬元。

　　2. 患其他大病導(dǎo)致生活困難的群眾在享受住院報銷后，自付費用在5萬元以上的，按自付費用20%的比例，從各自參保（合）基金渠道予以救助；在享受住院報銷后，自付費用在10萬元以上的，按自付費用30%的比例予以救助，全年累計最高救助金額不超過5萬元。

　　3. 民政對象按民政相關(guān)政策進行救助后，符合上述條件的，可按本規(guī)定再次救助，全年累計最高救助金額不超過5萬元。

 

　　四、救助方式

 

　　救助方式實行申請報批制，從申請人參保（合）基金渠道予以救助。符合救助條件的大病患者可由本人（或其親屬）攜帶相關(guān)材料到各自參保（合）基金管理處申請救助。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的大病患者到人社局申請，由人社局負責登記、審核，報縣分管領(lǐng)導(dǎo)審批后予以救助；參加新農(nóng)合的大病患者到衛(wèi)生局申請，由衛(wèi)生局負責登記、審核，報縣分管領(lǐng)導(dǎo)審批后予以救助。

 

　　五、資金籌措

 

　　1. 本級財政資金。2013年縣財政安排專項資金500萬元用于大病救助。

　　2. 省級獎補資金。2013年積極爭取省民政部門的配套獎補資金。

　　3. 專項社保基金。2013年職工醫(yī)保、新農(nóng)合部分結(jié)余資金，用于大病救助。

　　4. 減免醫(yī)療費用。對大病患者就診的縣內(nèi)醫(yī)院，規(guī)定其減免30%檢查費，免除診療費、陪護費、床位費、空調(diào)費等費用，規(guī)范醫(yī)生以基本藥物目錄內(nèi)的藥品為主，并對十五個大病病種常用藥品進行限價。

　　5. 其他籌資方式。一是積極開展社會募集，每年5月20日是我縣的“5.20大病救助日”，2013年將繼續(xù)募集社會資金；二是宣傳鼓勵廣大群眾特別是45歲以上人群積極購買商業(yè)保險，充分發(fā)揮商業(yè)保險在醫(yī)療保險機制上的補充作用。

 

　　六、職責分工

 

　　實施大病救助關(guān)系人民群眾的切身利益，是進一步改善民生、構(gòu)建社會主義和諧社會的重要舉措。各有關(guān)部門要高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，密切配合，摸清底數(shù)，規(guī)范操作。

　　1. 衛(wèi)生部門：負責牽頭做好全縣大病救助信息通報工作，定期統(tǒng)計大病患者人數(shù)及救助情況，并通報人社、民政等相關(guān)部門。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合及民政救助之間的銜接，做好新農(nóng)合參合農(nóng)民醫(yī)療費用的審核、報銷及救助。同時，負責監(jiān)督管理醫(yī)療機構(gòu)履行職責，并按規(guī)定減免醫(yī)療費用。

　　2. 人社部門：負責城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民參保人員醫(yī)療費用的審核、報銷及救助。

　　3. 民政部門：負責民政對象中的大病患者在按照民政相關(guān)政策救助后，仍符合本規(guī)定的，指導(dǎo)其到相應(yīng)的部門申請救助。

　　4. 財政部門：負責安排專項資金用于大病救助工作。

 

　　七、監(jiān)督檢查

 

　　大病救助資金的管理使用情況接受社會監(jiān)督，任何經(jīng)辦單位和醫(yī)療機構(gòu)工作人員不得貪污、挪用、截留救助資金。

　　1. 民政、衛(wèi)生、人社等部門參與大病救助的經(jīng)辦、管理工作人員，本人或協(xié)助他人利用大病救助的名義騙取醫(yī)療救助資金的，要返還被騙醫(yī)療救助資金，并追究有關(guān)部門和人員的責任，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　2. 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及新農(nóng)合的定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，如在醫(yī)療救助的診斷、治療、處方等診療環(huán)節(jié)，有弄虛作假、徇私舞弊等行為的，由衛(wèi)生、人社部門取消定點資格；對構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究其刑事責任。

　　3. 衛(wèi)生、人社部門要認真審核申請救助對象相關(guān)材料的真實性，對故意瞞報或弄虛作假的，不列入救助范圍。同時，對已享受大病救助的對象進行隨機抽查、復(fù)核，切實維護政策的嚴肅性。

 

　　八、補充說明

 

　　1. 大病救助的計算方法為住院總費用減去城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及新農(nóng)合政策規(guī)定應(yīng)報銷費用后，再減去民政救助后的剩余費用（即住院自付費用），參照以上有關(guān)規(guī)定按比例予以救助。

　　2. 享受大病救助的住院自付醫(yī)療費用可以按自然年度累計計算，不跨年度累計計算。

　　3. 符合大病救助條件的患者在當年內(nèi)死亡后，其家庭困難的同樣可以享受醫(yī)療救助。

　　4. 此方案由衛(wèi)生局、人社局負責解釋。

　　5. 此方案從2013年1月1日起執(zhí)行。

 

 

泗洪縣人民政府辦公室 

 

 2013年2月22日印發(fā)